李力医生的科普号

一，什么是肥胖？在大众的意识里，肥胖往往是被忽视的一种疾病。通常人们会认为肥胖是富态、富足的表现，其实它是一种严重危害人们健康的一种慢性疾病。早在1984年世界卫生组织就讲肥胖症介列入疾病名单。199

1.少吃真的会瘦，瘦了真的好看2.饿了就睡觉，渴了就喝水，馋了就打嘴3带着一定的饥饿感入睡，是变瘦的开始4.不要在最好的年纪变成自己最不喜欢的样子5.汉堡火锅炸鸡什么时候都会有，但你的青春不会重来6.小减可以减衣服，大减可以换人生7.当你听到别人夸你又瘦又好看的时候，你真的不开心吗8.大体重胖友瘦了之后真的会更健康

随着人民生活水平的提高，在丰衣足食的同时，肥胖人群也在逐渐壮大。据统计，我国肥胖人群数量达到9千万，其中有1200万是重度肥胖患者，青少年肥胖发生率持续增长。肥胖影响的可不只是个人形象，因肥胖引起的高血压、糖尿病、高脂血症、呼吸困难、关节损伤......作为一种慢性疾病，肥胖所带来的健康问题比我们想象更为严重。目前市场上的减肥的方式五花八门，层次不穷，但多数效果不佳或有体重再反弹情况，而对于严重肥胖的人士来说，减重手术是一种长期、稳定、有效的治疗手段。肥胖及其并发症的危害:哪些患者适合做微创减重手术？满足以下条件之一的胖友可考虑外科手术治疗：1. 单纯性肥胖的BMl>32kg/m²，建议实施减重手术;2. 年龄16至65岁；无其他腹部手术禁忌症等;3. 男性腰围>90cm、女性腰围＞80cm时，可酌情推荐实施手术；4. 连续五年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32kg/m²;5.BMI≥27.5kg/m²并出现与肥胖相关的代谢紊乱综合症。例如：2型糖尿病、脂肪肝、心血管疾病、高血糖、高血脂、 高血压、睡眠呼吸暂停综合征等，减重后可以获得明显改善和根本性治疗。减重手术的益处1、减轻体重：研究发现，减重术后10年，减重效果仍可保持。LRYGB术后1年超重者的体质量减轻百分比在70％，5年在75％。糖尿病、胃囊大小与GBP术后体质量减轻效果独立相关。LAGB术后1年体质量减轻百分比在41％～48％，术后5年在61％。2、改善代谢紊乱：肥胖手术不只单纯治疗肥胖，而是以肥胖造成的代谢紊乱为手术指征，以代谢紊乱的纠正程度为疗效判断标准。Yan等对行RYGB术的患者随访发现高血压治愈率第1年为23％，第2年为30％，第3年为32％。Liu等对LRYGB术后患者随访发现脂肪肝者由术前的89.7％下降为2.9％。减肥手术后体质量下降10％即可改善肝脏纤维化3、糖尿病的改善：合并有II型糖尿病的肥胖患者在减重术后，体重显著减轻的同时血糖也恢复正常。4、解决睡眠呼吸暂停综合征：减重术后，随着患者体重下降，腹腔内的压力降低，膈肌下移，胸腔体积增大，呼吸道的压力也随之下降，气道变宽，呼吸变得顺畅。由肥胖引起的睡眠呼吸暂停综合征，自然而然得到有效治疗。5、治疗女性多囊卵巢综合征：减重手术通过体重的减轻，可改善内分泌激素的分泌，恢复正常排卵，改善卵子质量，且随着体重的减轻，性生活满意度也明显增加，最终治疗不孕。减重手术的其他益处科研证明：减重手术后患者患乳腺癌的风险降低约85％、患结肠癌风险降低约70％；治疗和改善痛风症状有效率达到95%以上。缓解心脏压力，改善肥胖引起的心脏血管功能异常，有效率达85%以上。减重手术对肥胖患者的反流性食管炎、骨关节病、腰背痛及坐骨神经痛、下肢血栓等也有一定疗效。提高患者生存质量，改善生活方式，提高自信，最终消除焦虑和抑郁。

有胖友问我，最近我脖子上的灰特别多，而且怎么洗，怎么搓都去不掉，皮肤都搓冒血了，像现在皮肤上一样！我说，没错！它就是长在你皮肤上的，并不是灰，也不是皮肤病，是典型的胰岛素抵抗的表现。胰岛素是我们人体内唯一降血糖的激素，它是由胰腺体尾部的胰岛细胞分泌。  正常情况下我们人体分泌的胰岛素可以稳定我们的血糖，而一旦有胰岛素抵抗了，我们的胰岛细胞就要分泌更多的胰岛素来降低血糖。简单的比方就是，本来这个活是一个人能完成的，现在需要两个或更多的人来完成，而且还可能完成的效不好，这就促使胰岛细胞生产更多的胰岛素来完成工作。时间久了，胰岛也累了，于是生产的胰岛素也会下降，于是糖尿病产生了！​  研究表明，超重或肥胖，特别是腹型肥胖都与胰岛素抵抗有关。除了2型糖尿病的患者，胰岛素抵抗还普遍存在于多重代谢相关的疾病人群中，如糖尿病、肥胖、高脂血症、多囊卵巢综合症、睡眠呼吸暂停等。​   减重代谢手术是目前唯一长期有效的减轻体重，改善代谢的方法。手术长期缓解2型糖尿病，胰岛素抵抗，高血压，高血脂等代谢性疾病，而且对于不孕症也有很好的治疗效果！

什么是减重代谢手术？减重代谢手术，顾名思义是通过手术的方法减轻体重和治疗、改善代谢性疾病的方法。减重代谢手术是以治疗疾病为主要目的，通过改变胃肠道的容量和(或者)结构来影响脑和胃肠之间的功能传导，调节

2023年中国的肥胖防治及减重手术白皮书发布。根据中国超重与肥胖标准，我国成人超重或肥胖率已经超过50%，这意味着2个成年人中就有一个超重或肥胖，6－17岁儿童青少年的超重或肥胖率为19%，6岁以下为10.4%，均位居世界第一。因此，超重和肥胖的防治工作刻不容缓！肥胖已被世界卫生组织明确定义为一种慢性疾病，它可以造成人体器官和系统出现功能性损伤，最终导致多达200多种代谢相关性疾病的发生，严重危害我们的健康！超重和肥胖带来的危害造成肥胖的原因众多，如遗传因素，饮食因素，身体活动因素，精神心里因素，社会环境因素等。这些因素可以共同作用，引起我们的超重和肥胖。肥胖的治疗目前我国对于肥胖和其带来的危害及相关合并症的治疗主要包括饮食控制，运动治疗，行为方式干预，药物治疗和手术治疗。虽然部分患者通过生活方式干预，配合药物治疗在一定程度上可以降低体重，但对于中重度肥胖以上患者，长期减重和改善肥胖相关合并症的效果不佳，停止干预和治疗很快出现体重反弹，和病症的再次出现和加重。目前，对于中重度肥胖以上的患者，减重代谢手术是唯一持久的减轻体重和治疗改善代谢并发症的方法！减重代谢手术始于20世纪50年代的美国，以小肠短路手术为代表，后因其有很多并发症而逐渐被淘汰，而演变成至今的10余种成熟的手术方式。目前最流行和被官方推荐的手术有袖状胃切除，胃旁路手术。最初的减重手术是应用开腹的手术方式，切口大，病人痛苦，并发症发生率高，因此，患者的接受度差。自1990年以来腹腔镜用于减重手术，以及器械的发展，仅通过3－5个0.5－1cm的切口就能完成手术，使得创伤明显减小，术后疼痛轻微，恢复快，而且安全性高，越来越多的肥胖患者不再惧怕采用手术治疗肥胖。最新数据显示，美国接受减重代谢手术的患者每年达25万余例。我国的减重代谢手术始于20世纪80年代，2000年后开始快速发展，目前每年3万例左右，但相较于欧美国家仍有很大差距！这种状况的原因有:1.我国减重代谢手术起步相对较晚；2.我国人民群众对肥胖的认识不足。传统的观念认为胖是富足、富态的象征，健康知识缺乏，且随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，对于健康的认知和饮食生活习惯转变不同步，导致肥胖的高发；3.人们对手术的恐惧心里，认为手术伤元气，有损健康的错误观点；4.大众社会对肥胖、健康知识的科普宣传不够等。临床已经证明，减重可以治疗和改善肥胖及其所带来的相关并发症的发生，如2型糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暂停，多囊卵巢、脂肪肝等。目前减重手术技术日臻成熟，希望越来越多的肥胖患者能够正确的认识肥胖的危害，让减重造福于更多的肥胖患者！

胆囊结石是临床常见的急性腹痛的原因之一，胆囊结石的成因与年龄、女性、遗传、营养及环境因素、代谢综合征等多种因素相关，肥胖与胆结石的发生有着密切的关系。肥胖症会使胆囊结石的发病率增加，随着体重指数的增加，BMI＞30的女性，胆结石的发病率高于正常人2倍，BMI＞45的女性，胆结石的发病率超过7倍。除了BMI，腹型肥胖的人群随着腹部增大，胆结石的危险新也逐渐增加。节食减肥的人群和减重手术后早期的人群，伴随着低热卡的饮食，胆汁成分朝着更容易患胆囊结石的方向发展。减重术后胆囊结石的发生率约为27-31%，这种情况的出现，不单纯和手术有关，其实所有的减肥过程中，都会增加胆囊结石的发生。针对减重期胆囊结石的发生，相关研究认为：肥胖患者减重速度和程度是影响胆囊结石发病的主要因素，控制合适的减重速度是防止胆囊结石的关键。另一重要因素是减重后总胆固醇升高及体内激素水平的变化；女性和血脂异常也是潜在的危险因素。其发病机制可能是短期内快速减重，导致胆固醇代谢的变化，从而增加胆固醇在胆汁中的浓度，达到胆固醇过度饱和状态促进结晶形成结石，尤其是在快速减肥过程中钙和黏液粘蛋白分泌增加的情况下，花生四烯酸衍生物浓度增加，刺激胆固醇晶体聚集.减重手术后胆汁内黏液浓度可增加，从而促进胆囊结石形成。胆囊排空不完全、排空缓慢也会增加胆结石形成的风险，导致胆汁淤积，继而发展为胆囊结石。如何更好的预防和减少胆囊结石呢？胆囊结石症提倡三级预防一级预防，防止胆石形成。胆石的形成的原因相当复杂，高热量和高脂肪的摄入，能够增加胆结石的发病率；根据胆囊结石形成原理推荐（五个一）预防措施，即一控、一定、一动、一高、一低的原则。1（一控）控制体重：肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇也处于处过饱和状态，易形成胆固醇性结晶。肥胖患者在节食减肥中，会使体内利于胆结石形成的因素增多，这都会加速胆结石的形成，因此，控制体重、合理减肥具有重要意义。2(一定)定时进餐：按时进餐，这样就能避免两餐间歇过长，一方面避免胆囊中长时间滞留胆汁出现胆汁淤积，另一方面能够减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。3(一动)加强运动：有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力就会下降，胆汁排空力差，容易胆汁淤积形成结石。研究显示缺乏运动(每周运动＜2h)胆囊结石发生的风险明显增加。4(一高)高纤维素饮食：一方面高纤维素饮食减少了胆固醇的摄入，另一方面纤维素可以限制肠道中的胆汁酸肝肠循环双重方面降低胆固醇，从而达到预防结石的目的.5(一低)减少饱和脂肪酸摄入食物中饱和脂肪酸的摄入减少，可以降胆汁中的胆固醇浓度，使得胆汁成核的能力降低。二级预防胆石症二级预防是针对已经有结石存在的人群，防止从无症状患者转化为有症状。一部分患者认为胆结石是常见病，不发病也无明显不适感，不予重视，但一旦因为并发了胆结石的并发症，如结石嵌顿引起胆囊穿孔、重症胆囊炎、或结石阻塞了胰管引起胰腺炎时而后悔不已。所以，胆结石患者务必重视，定期到医院进行随访检查，做到早发现早治疗。同时在医生的指导下采取必要的预防措施，一方面可以使用利胆消炎的药物来缓解、控制症状；另一方面，也可使用具有溶石功效的药物抑制胆结石的生长。尽量把有症状的结石患者转化为无症状，并控制结石增长甚至消灭结石。三级预防避免结石的复发。让患者意识到不管是非手术治疗还是手术取石治疗，在保留有功能胆囊的情况下因此，建议此类人群定期复查，调节饮食习惯、避免肥胖、加强身体锻炼。如若发现胆结石前期改变，即胆囊内胆泥形成，要及时予以干预。总之，肥胖是胆石症发生的重要因素，胆石症要以预防为主、治疗为辅、防治结合。

一、什么是胆囊结石？胆囊结石在临床上是中多发病，也是一种常见病，随着年龄的增加，发病率也随着增加，且女性的发病率高于男性。胆囊结石通畅分为胆固醇性结石、胆色素性结石和以胆固醇为主的混合性结石。二、胆囊结石的病因？胆囊结石的发生与多种因素有关，如地区、种族、女性雌激素水平、肥胖、妊娠、饮食习惯、糖尿病、高脂血症、胃肠道手术、肝硬化、溶血性贫血等因素都可以造成胆囊结石。三、胆囊结石的症状？大多数患者无症状，仅在体检时发现，称静止性结石。部分患者可出现典型的胆绞痛症状，表现为急性或慢性胆囊炎。主要表现为右上腹绞痛、隐痛，右肩背部的疼痛，可伴有恶心、呕吐，还有部分患者可出现黄疸。值得注意的是这这症状容易被误诊为胃病而耽误治疗。四、胆囊结石的治疗？胆囊结石的保守治疗方法包括溶石、体外碎石、中药排石等，但实际上这些方法对胆囊结石的治疗效果很不理想。目前来说，胆囊结石最有效的治疗方法就是胆囊切除。适应症包括:有症状的胆囊结石、合并有糖尿病、胆囊结石≥3cm、合并有心肺功能障碍的、合并胆囊萎缩的、胆囊壁增厚的以及曾患有胆源性胰腺炎的胆囊结石等均需要胆囊切除。根据胆囊良性疾病的诊疗专家共识，对于无症状的胆囊结石也推荐择期手术治疗。腹腔镜胆囊切除是目前已成为首选的手术方案，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。五、如何预防胆囊结石？饮食上要遵循清淡饮食、高维生素、低脂肪饮食的原则，三餐定时定量，不暴饮暴食，不酗酒，作息规律，控制体重，适当体育锻炼，培养良好的健康的生活方式。